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A U F N A H M E A N T R A G



Hiermit beantrage ich, als Mitglied in den Bürgerverein Hemmingen e. V. aufgenommen zu werden.

Jahresbeitrag: 15 Euro, jedes weitere Familienmitglied 8 Euro, Rentnerin/Rentner 8 Euro, Studierende 8 Euro



Name ………………………………… Vorname ……………………


geb. am …………


Anschrift …………………………………………………………………………


Tel.…………………


Beginn der Mitgliedschaft zum …………



Besonderes Interessengebiet …………………………………………………


Datum ……………………… Unterschrift ……………………………………


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Einzugsermächtigung

Hiermit ermächtige ich den Bürgerverein Hemmingen e. V. widerruflich, meinen Beitrag mittels Lastschrift zu Lasten des folgenden Kontos einzuziehen:


Bankleitzahl…………………… Geldinstitut ………………………………………


Kontonummer …………………… Kontoinhaber(in) ……………………………



Datum …………………………… Unterschrift ……………………………………

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